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去年公布的ISCHEMIA試驗發現，對於癥狀穩定且不嚴重的患者，或可不必採取常規的介入干預策略。 近日，ACC2020/WCC上發布的該研究最新分析發現，病變情況預測死亡或心梗風險的效果較好，明顯超過了缺血程度。 研究顯示，冠脈輕度病變的患者遠期預後良好。而嚴重缺血和全因死亡不相關，僅與缺血惡化和心梗弱相關。 重度、中度、輕度/無缺血者，4年事件發生率分別為5.8%、6.6%、9.1%。經修正的Duke預後評分6~3分的人群，4年事件發生率分別為7.0%、5.3%、1.9%、5.8%。研究中，冠脈嚴重程度的分類基於改良後Duke預後指數。 ... 缺血或冠脈病變嚴重程度與全因死亡風險的關係 研究者指出，這些數據提示應該對冠脈病變嚴重程度更多關注。 蘇格蘭愛丁堡大學的Marc Dweck表示，斑塊引發心梗，缺血導致癥狀。這與冠脈病變病理學趨於一致，即心梗是由斑塊破裂或糜爛所致，而非缺血引起。 Marc認為，缺血嚴重程度和冠脈解剖病變均可能是動脈粥樣硬化負擔的替代指標，但不良斑塊的負擔更重要。 不過他也指出，臨床上左主幹病變嚴重局部缺血，確實會導致不良臨床事件，但ISCHEMIA 試驗未納入此類患者。 血運重建未改善嚴重缺血和嚴重病變患者預後 在COURAGE試驗之後，普遍觀點是對於嚴重缺血的患者，血運重建可能特別有益，也是進行血運重建的關鍵依據。 但是，ISCHEMIA 試驗中，不論是基於缺血程度還是病變情況，血運重建均未降低複合終點發生率，包括嚴重三支病變或包含左前降支近端病變的雙支血管病變的患者亞組。 當前AHA/ACC指南給予的推薦是，對於三支病變或包含左前降支近端病變的雙支血管病變，推薦搭橋（I類推薦）或冠狀動脈介入治療（IIb類推薦）。 研究者認為，ISCHEMIA試驗或有助於給這類患者提供更好治療選擇。 來源： [1]Reynolds H, Maron DJ. Relationships of ischemia severity and coronary artery disease extent with clinical outcomes in the ISCHEMIA trial. Presented at: ACC 2020. March 29, 2020. [2]TCTMD 歡迎購買《中國循環雜誌》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2019》！《中國循環雜誌》指南專刊，邀請來自國內各相關領域的資深專家，對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀，願能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維。點擊查看內容長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：「阜外說心臟」入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單「阜外說心臟」，採用網絡直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦，衛健委宣傳司評選，「阜外說心臟」 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。每天一個微視頻，助您心血管健康。關於非法網站冒用我刊名義進行徵稿的特別提醒 近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。 進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平臺」中投稿。 本刊聯繫電話：010-68331974

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